我科1987年1月—2006年12月收治各种蜂蜇伤26例。其间单蜂蜇伤6例，群蜂蜇伤20例，重度蜂蜇伤导致多脏器功用危害及衰竭18例，经血液净化医治12例。现陈述如下。
1 临床材料
1. 1 一般材料 本组男16例，女10例，年纪10~60岁，均匀36岁。单蜂蜇伤6例均局限于头面及四肢露出部位，群蜂蜇伤20例中18例为重度蜂蜇伤，受伤部位为头、面、颈、上肢、肩背部、蜇伤创面均达数十至数百处，均在受伤后48 h 内呈现肉眼血尿、酱油色尿、无尿、急性肾功用衰竭、肝危害，肌溶解、溶血等症状。12例患者呈现头晕、头痛、嗜睡、神志模糊、烦躁等神经体系症状，5例患者呈现昏倒，3例患者呈现血压低或休克，悉数重症患者均呈现明显肝功用反常，肝酶谱、肌酶谱及心肌酶谱增高，6例呈现血小板削减。
1.2 医治办法 （1）单蜂蜇伤：季德胜蛇药片+醋或水谐和后涂于创面，口服季德胜蛇药片及抗过敏医治。（2）群蜂重度蜂蜇伤患者均给予归纳医治，包含：①部分创面处理。②抗过敏，给予小剂量激素。③抗感染。④纠正水电解质紊乱纠正酸中毒。⑤养分支撑、弥补新鲜血浆及蛋白，必要时弥补血小板。⑥碱化尿液。⑦防备及医治消化道出血。⑧保肝利胆。⑨强心、利尿。⑩血液净化；12例选用血液净化医治，其间单纯血液透析4例，连续性血液滤过5例，血液灌流加血液滤过3例。
1. 3 效果规范 （1）康复：临床症状消失、肝肾功用正常，尿常规正常。（2）好转：临床症状消失，脱离透析、肾功用尿常规未康复正常。（3）有用：临床症状改进，肾功用尿常规未康复、保持血透医治。（4）无效逝世。
1. 4 成果 康复16例，好转6例，逝世4例（均死于重度肾功用衰竭，中毒性脑病，多脏器功用衰竭）。
2 评论
2.1 蜂毒对人体的首要危害 包含：（1）蜂毒直接效果：神经毒素形成中枢及周围神经危害、头痛、头晕、昏倒、衰竭、麻痹等；溶血毒素致溶血反响，凝血妨碍，横纹肌溶解；蜂毒致脏器危害如肝衰、肾衰、心衰、肺水肿、脑水肿。(2)蜂毒致过敏反响，包含Ⅰ型变态反响，荨麻疹，血管神经性水肿，喉头水肿，肺水肿，过敏性休克；Ⅲ型过敏反响：血清病样反响及肾危害、发热、皮疹、关节病、淋巴结肿大[1]。(3)蜂毒继发性危害，血红蛋白、肌红蛋白致急性肾小管坏死，细胞危害致全身炎症反响归纳征，多脏器功用衰竭，继发性感染等。
2.2 重度蜂蜇伤时体内毒性物质 包含：(1)蜂毒成份：首要是生物胺类（如组胺、5 羟色胺、多肽、血清毒等）；酶类（如磷脂酶、透明质酸酶、蛋白酶类）[2]。(2)代谢毒素：尿素氮、肌酐、尿酶、酚类、胍类、胆红素类等。(3)安排损坏发生毒素血红蛋白、肌红蛋白[3]。(4)免疫活性物质、炎性介质、免疫球蛋白、免疫复合物、细胞因子等。
2.3 蜂蜇伤致死的原因 群蜂蜇伤多属临床重症，来势凶猛，逝世率极高。如不及时医治，常可在几天内逝世。首要致死原因：（1）溶血毒素引起溶血及肌溶解致急性肾衰竭。（2）神经毒素致脑水肿，中毒性脑病。（3）蜂毒引起喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。(4)群蜂蜇伤致严峻多脏器危害及功用衰竭。（5）大面积创面感染致败血症。
2.4 群蜂蜇伤抢救的要害
（1）蜂蜇伤创面处理：应尽或许露出创面、蜜蜂蜇伤可用5%~10%碳酸氢钠溶液，肥皂水或3%氨水洗刷。黄蜂蜇伤可用稀醋酸或食醋洗刷。部分用季德胜蛇药片加温水谐和后外涂。也可用鲜马齿苋、小蓟、蒲公英、紫花地丁、景天三七、半边莲捣烂，部分湿敷[4]，可有去毒止痒效果。
（2）过敏性休克的处理及激素的运用：呈现过敏性休克时，首要给予1%肾上腺素0.3~0.5 ml 肌内或皮下打针，如5~10 min 后血压无上升痕迹，可重复1次；第二， 给予糖皮质激素及抗过敏药物，可起到抗炎、抗过敏、减轻气道水肿，削减迟发性炎症效果；第三，呈现憋气、哮喘、喉头水肿或音哑者，可给予异丙肾上腺素，舒喘灵气雾吸入或给予喘息定10 mg 舌下含服[5]；一起进行扩容，抗休克处理。关于群蜂蜇伤患者，前期应静脉给予琥珀酸氢可的松100~200 mg 或地塞米松5~10 mg 共3~5 d，既可医治毒蜂致人体发生的变态反响，又可进步人体对各种毒素的耐受性，减轻炎症反响。
（3）活跃医治溶血、肌溶解所造成的的急性肾功用衰竭，因为蜂蜇伤后严峻的溶血、肌溶解、少尿，血BUN、Cr急速上升，呈现高钾、低钠等电解质紊乱。加之肝脏、心肌急性危害。全身呈现急性炎症状况。患者心血管体系极不安稳。抢救生命最佳挑选是选用连续性血液滤过医治，有用的铲除毒素。 铲除水份， 纠正高钾、 低钠状况。 弥补血浆蛋白、 改进养分、 进步机体抵抗力。咱们进行8例CRRT医治，均在短期内改进了患者的状况，确保了内环境安稳。 为其他医治建立了坚实的根底。 办法是： 选用AV600S型血滤器， 血管通路均选用颈内静脉或股静脉刺进单针双腔导管， 血流量100~150 ml/min，置换量2 000~3 000 ml/h，低分子肝素钠抗凝，血滤时刻10~24 h，病况安稳后改为血液透析至肾功用康复。
（4）强有力的养分支撑：因重症蜂蜇伤患者往往病况极危重，处于高分解代谢状况。活跃的弥补胶体改进机体状况极为重要。咱们在抢救的前期每天弥补400~600 ml 血浆，关于血小板削减者必要时弥补血小板，确保血滤及血透的正常进行。
（5）护肝、利胆，蜂蜇伤前期肝危害很重，丙氨酸转氨酶可达1 000~2 000 U 以上，黄疸指数明显增高，皮肤黄染，咱们采纳的护肝利胆办法：第一组：10%葡萄糖打针液250 ml＋肌苷0.5 g＋复方甘草甜素60 ml＋清开灵30 ml，复方甘草甜素具有按捺免疫反响致肝危害的效果，而清开灵可清热舒肝利胆。第二组：5%葡萄糖100 ml＋硫普罗宁0.3 g，针对性医治药物及毒物所造成的的肝危害。经以上医治肝功用均在7~10 d 降至正常。
（6）避免消化道出血，消化道出血是重症蜂蜇伤患者严峻的并发症之一，应活跃防备及医治。给予奥美拉唑或雷尼替丁静滴。一旦呈现应及时给予止血药及输血。
（7）医治其他并发症如心衰、心律失常、感染。
3 医治
1．被蜜蜂蜇伤者，能够用3％氨水、5％碳酸氢钠溶液、肥皂水等弱碱性溶液冲刷创伤；被胡蜂蜇伤者，则可用食醋等弱酸性溶液冲刷，以中和毒素；也可用2％碘酊或清凉油涂搽蜇伤处。
2．中、重度患者需求口服季德胜蛇药片，4片／次，3次／日，连服3日。
3．皮肤呈现相似荨麻疹症状者，可口服苯海拉明50mg／次，3次／日；或氯苯那敏8mg／次，3次／日。
4．胃肠痉挛者，可肌内打针阿托品1mg，再依据病况2—4小时后重复打针1次。
5．呈现支气管痉挛者，可用0．1％肾上腺素1mg皮下打针，或氨茶碱0．25g深部肌内打针，今后视病况减量或改为口服。
6．头痛者可口服去痛片等对症处理。烦躁不安者，可口服或肌注地西泮，也可肌内打针苯巴比妥0．1—0．2g／次。
7．抗过敏呈现过敏反响者，应敏捷用肾上腺皮质激素和抗组胺药物静脉打针，必要时15—20分钟可重复运用。
8．如呈现呼吸困难、血压下降等，能够参照毒蛇咬伤呈现相似症状时的处理。
9．对群蜂蜇伤或创伤已有化脓痕迹者，应加用抗菌药物。
10．注意事项是对中毒严峻者，应赶快送医院施行体系的医治。
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